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2020-03
“摩巴”的课堂丨图说：漫谈“世界防治结核病日”的由来
详见附件。附件下载：“摩巴”的课堂丨图说：漫谈“世界防治结核病日”的由来
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2020-03
汉坦病毒肺综合征(HPS)、汉坦病毒肾综合征出血热(HFRS)
1978年9月，中央卫生部颁发《中华人民共和国急性传染病管理条例》，规定管理的传染病为两类25种，出血热被纳入乙类。1989年2月21日，第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过我国第一部《中华人民共和国传染病防治法》，自1989年9月1日起施行；法定管理传染病扩大为甲、乙、丙三类共35种；乙类22种，包括流行性出血热。病原：汉坦病毒（Hantavirus），有称汉他病毒，归属布尼亚病毒科，是一种有包膜分节段的负链RNA病毒，基因组包括L、M、S3个片段，分别编码L聚合酶蛋白、G1和G2糖蛋白、核蛋白。汉坦病毒包括引起肾综合征出血热(HFRS)的汉滩病毒(Hantaanvirus,HTNV)、汉城病毒(Seoulvirus,SEOV)、普马拉病毒(Puumalavirus,PUUV)、多不拉伐病毒(Dobravavirus,DOBV)，引起汉坦病毒肺综合征(HPS)的无名病毒(SinNombrevirus,SNV)、纽约病毒(NewYorkvirus,NYV)、污黑小河沟病毒(BlackCreekCanalvirus,BCCNV)、牛轭湖病毒(Bayouvirus,BAYV)、安第斯病毒(Andesvirus,ANV)以及与人类疾病关系尚不清楚的一组病毒，如希望山病毒(ProspectHillvirus,PHV)、泰国病毒(Thailandvirus,THAIV)、图拉病毒(Tulavirus,TULV)、索托帕拉雅病毒(Thottapalayamvirus,TPMV)、哈巴罗夫斯基病毒(Khabarovskvirus,KBRV)、ElMoroCanyon病毒(ELMCV)、RioSegundo病毒(RIOSV)、岛景病毒(Islavistavirus,ISLAV)、Muleshoe病毒(MULEV)、Bloodlandlake病毒(BLLLV)、RioMamore病毒(RMV)、Topografov病毒(TOPV)等。汉坦病毒有两种：一种引起汉坦病毒肺综合征(HPS)，另一种引起汉坦病毒肾综合征出血热(HFRS)。前者主要流行于美国，在阿根廷、巴西、巴拉圭、玻利维亚以及德国也发现了病例。中国主要流行后一种。自然宿主：主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。主要是黑线姬鼠、小家鼠和褐家鼠，野外以黑线姬鼠为主，居民区以小家鼠和褐家鼠为主，在陕西省西安地区是以姬鼠传播为主的混合型疫区。云南省啮齿动物汉坦病毒自然感染普遍，存在以褐家鼠-黄胸鼠为主要宿主的汉城型病毒的循环形式和以高山姬鼠-大绒鼠为主要宿主的汉滩型病毒的循环形式。传染源：以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。传播途径：往往通过像鹿鼠这样的小型哺乳动物的排泄物、唾液等传播。不同的鼠密度、宿主动物病毒感染率和与人群接触的机会，影响疾病的暴发或散发。易感人群：一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，病后有持久免疫力。调查了解到发病人群常住环境主要在建筑工地、新建移民点以及工作环境周围有河流或池塘。临床表现：汉坦病毒肺综合征潜伏期数天至6周，通常为2至4周；早期可能出现类似感冒的症状，比如发热、头疼和常见于大腿、臀部及背部的疼痛；早期症状出现2至7天后，部分患者会出现呼吸困难，严重者甚至死亡。汉坦病毒肾综合征出血热潜伏期一般为2～3周，起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌；口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点；典型临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期五期。防控措施：接种疫苗。接种出血热疫苗是预防流行性出血热的最有效手段。灭鼠。灭鼠是防止本病流行的关键。在流行地区要大力组织群众，在规定的时间内同时进行灭鼠，春季应着重灭家鼠，初冬应着重灭野鼠。环境卫生。做好室内外环境卫生，保持居室干燥和通风、床下不放杂物和食品、生活垃圾日产日消、及时清除积存垃圾；灭螨、防螨。食品卫生。做好食品卫生、食具消毒和食物保藏等工作，杜绝病从口入；粮食、食品等应储存在严密无缝的容器内，并加盖以防鼠污染，切勿暴露堆放，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。消毒工作。对发热病人的血、尿和宿主动物尸体及其排泄物等，均应进行消毒处理，防止污染环境。个人防护。不要直接用手接触老鼠及其排泄物；经常接触可能有老鼠活动的土壤和植被的园林、清洁人员应加强个人防护，穿工作服、带手套；不坐卧草堆，劳动时防止皮肤破伤，损伤后要正规消毒包扎，在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。整理车库、地下室、阁楼或者搬运木柴堆等工作时，很可能会接触到含有病原体的灰尘；在做清理工作前应该先通风，并带好口罩和手套，工作时尽量不要使用吸尘器，改用湿抹布代替。工作结束后要彻底清洗双手。另外，家中饲养的啮齿类动物的食物，建议用容器保存好。参考链接：出血热https://baike.baidu.com/item/出血热/10370582?fr=aladdin2007年云南省汉坦病毒宿主动物及其基因分型研究http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-DFBT200906003.htm云南省啮齿动物中汉坦病毒自然感染状况调查http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zgrdyx200710009#注意丨出血热传染病进入高发期,陕西共确诊病患878例,我们该如何预防？https://www.sohu.com/a/209089797_348961托福阅读材料(173)：汉坦病毒https://toefl.koolearn.com/20140519/787348.html?goto=web高传染性致命病毒在德急速蔓延全德近700人患病http://www.cbfau.com/cbf-201551128.html
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2020-03
复工后就餐该怎样做？
近日随着复工复产，很多餐厅逐步恢复营业。在排队和用餐过程中如何做好个人防护？1.就餐前就餐前，排队过程中要佩戴口罩，减少语言交流，与相邻顾客保持一定的安全距离。排队时打喷嚏的话，用纸巾遮住口鼻或者采用肘部遮挡这些措施。取餐时应避免用手直接触碰频繁接触的物品表面，在付款时尽量选择二维码等非直接接触的电子支付方式，减少采用现金结算。2.就餐时在就餐前选择表面清洁的桌椅，最好是靠近门窗等通风比较好的位置就坐。要注意手卫生，可以用洗手液在流水状态下洗手或者是用手消毒剂。用餐过程中，摘下口罩时一定要注意保持口罩内侧的清洁，避免污染。避免面对面就坐，最好是同向坐，而且相隔距离最好一米以上。尽量缩短就餐时间，减少同行人员的交流。如果餐厅人员比较多，打包是比较好的选择。3.就餐后就餐后，要立刻离开餐厅，减少在餐厅的逗留时间。
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2020-03
耐药结核病
耐药结核病也是由结核菌导致的慢性疾病，但耐药结核病的危险之处在于，人体内的结核菌就像多穿了一层坚固的铠甲，有些原本疗效很好的抗结核药物（像异烟肼、利福平）对它们已经不管用了。不规则或不合理治疗是导致治疗失败、产生耐药的主要原因。普通和耐药肺结核的不同治疗疗程和费用：普通肺结核一般经6-8个月规律的一线抗结核药物治疗，90％以上的患者可以治愈，治疗费用少。耐药肺结核长程治疗方案需要18-20个月的抗结核治疗，且必须启用二线抗结核药物，治愈率仅50-60％，治疗费是普通结核的数十倍、上百倍。耐药肺结核产生的原因主要是不规则或不合理治疗肺结核治疗过程中，患者不适症状往往在1个月内会得到明显的改善，咳嗽、咯痰等症状消失，患者往往误认为疾病已经痊愈而间断服药；同时治疗需多种药物一起服用，且药量较大，容易导致患者出现药物副反应，使患者不愿意遵从医嘱长期服药，甚至自行减药、停药，从而导致耐药性结核菌在体内成为优势菌生长，导致耐药结核病发生。结核菌耐药性一旦形成，将不可逆，给治疗带来极大的困难。得了耐药肺结核怎么办？耐药肺结核患者一旦确诊，需要到省、州（市）耐药结核病定点治疗医院尽早开始耐药结核治疗。如果治疗顺利，1-2个月后患者可携带药物回家居家治疗，由当地社区服务站或村医务室的医生负责提供注射治疗及督导服药服务。患者除应遵照医嘱按时服药外，还应按照要求每隔1-2个月进行复查，便于医生通过复查结果了解治疗的效果，及时调整治疗方案。云南省耐药结核防治现况为进一步控制耐药结核病，降低耐药结核病的发病和死亡，云南省已成功实现了以州（市）为单位耐药结核病规范化诊疗，防治工作逐步实现规范化、制度化和常态化。同时，通过大湄公河次区域耐多药结核病预防与管理项目（CAP-TB）支持，云南在全国率先探索建立了“以患者为中心的关怀与支持"模式。通过七年的项目实施，耐多药患者筛查从2013年的18％上升到2019年的95.28％；接受治疗的比例从2013年31.37％上升到2019年的49.01％，治疗期间患者丢失率从2013年9.7％下降到2018年的1.4％，取得防治工作突破。2019年12月23日，云南省医疗保障局关于做好耐药肺结核医疗保障工作的通知明确自2020年1月1日起耐药肺结核被纳入门诊特殊病管理，为切实减轻耐药患者的经济负担，提高患者纳入治疗率，减少疾病传播的风险提供了保障。
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2020-03
学校结核病防控
做好新冠肺炎防控工作的同时，另一种飞沫传播的呼吸道传染病-肺结核，也需要足够重视，积极防控。新冠肺炎与肺结核同为呼吸道传染病，不同的是新冠肺炎病原体是病毒，肺结核是细菌，前者急性传播，后者慢性传播。做好学校结核病防控，关键是把好“五关"第一关入学体检关，把传染源拒之于校外。要把结核病筛查纳入学生入校体检及教职员工体检的重要内容，通过入学体检发现肺结核可疑患者，并及时送结核病定点医疗机构进行确诊。不同类别的学校采取不同的检查方案：1.询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状；2.结核菌素皮肤试验；3.胸部X光片检查。幼儿园、小学及非寄宿制初中：第1项；高中及寄宿制初中：第1、2项；大学：第1、3项；教职员工：第3项；*执行标准以《学校结核病防控工作规范（2017版）》为准。第二关晨检及缺课查因关，及时发现在校学生中的可疑肺结核患者，以便及时采取防控措施。晨检；因病缺勤的学生原因追查和登记；怀疑有可能是肺结核病，应及时报告学校卫生（保健）室，并由卫生（保健）室追踪了解学生的诊疗情况。第三关主动报告病情关，早发现、早治疗，及早采取防控措施。在校学生或教职员工在医疗机构就诊被诊断为肺结核病，应如实告知本人身份及学校名称与班级，切不可因担心可能休学或停工而向医生隐瞒；因为你的隐瞒就会让学校失去及时采取防控措施的最佳时机，很可能成为学校聚集性结核疫情的根源。第四关开窗通风关，防止结核传播简单有效的好办法。教室、寝室、图书室、阅览室、食堂、实验室、多媒体教室、室内体育运动场馆等公共场所通风换气，避免学生长时间处于密闭空间；课间休息、午休、放学和晚自习后都要开窗开门通风透气；天气好的情况下，要开窗上课，尽可能少使用空调，空调开放期间也要经常开门开窗通风透气，保持室内空气清新。第五关健康教育关，通过知识普及让大家自觉参与到结核病防控中来，从自我做起，从养成良好的卫生习惯和卫生行为做起，从根本上防止学校结核病疫情的发生。结核病防治知识纳入学生卫生课或健康教育课内容；通过主题班会、专题讲座等形式让广大师生掌握基本的结核病防治知识；树立良好的卫生行为，包括时刻保持环境卫生、经常参加体育运动等。
