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心脑血管疾病是我省居民首要致死病因，人口老龄化与不健康生活方式叠加，疾病负担持续加重。我省自2014年纳入全国心脑血管事件监测体系以来，主要依靠医疗机构被动上报病例。当前被动监测普遍存在异地就诊、院外死亡、基层漏登等问题，导致发病水平被低估，影响疾病负担评估、防控决策和卫生资源配置。以往仅做院内抽查，缺乏自然人群代表性，难以真实反映全省漏报现状。为落实国家统一调查部署，精准摸清我省心脑血管事件监测实际漏报水平，完善监测上报机制、校正监测数据、强化精准防控，制定本省级漏报调查实施方案。
一、调查目的
1.摸清我省心脑血管事件监测病例漏报实际情况，掌握基层监测上报薄弱环节，提升我省心脑血管事件监测数据完整性和准确性。
2.测算全省及调查地区漏报率，形成本地化漏报校正系数。
3.补报调查发现的漏报病例，完善省级心脑血管事件监测数据库，为全省疾病负担评估、防控策略制定提供可靠数据支撑。
二、调查范围
（一）抽样层级
1.按城乡分为城市监测点、农村监测点两类；每类再按心脑血管事件报告发病率划分为高、中、低3个层级，每层随机抽取1个监测区县。
2.每个入选监测县区内，随机抽取1—2个社区或行政村作为现场调查单元。
3.调查对象：抽中社区/行政村内18岁及以上、在本地居住满6个月及以上常住居民，严格按照第七次全国人口普查年龄结构配额抽样，每个监测县区调查样本总量为450人（分年龄组分配：18—39岁169人、40—59岁174人、60岁及以上107人）。
（二）调查地区
全省11个国家级监测点纳入本次国家抽样框架，按国家项目组统一制定的抽样层级标准及抽样结果，确定以下6个国家级监测县区作为本次调查县区：
德宏州瑞丽市、红河州蒙自市、昆明市安宁市、楚雄州大姚县、玉溪市澄江市、丽江市玉龙县。
（三）调查覆盖时间
本次调查的病例为2025年1月1日—2025年12月31日诊断/发病的急性心脑血管事件者，以急性发病28天为一个病例统计周期，28天后再次急性发作按新发病例单独统计。
三、调查内容
（一）调查疾病范围
急性心脑血管事件，按ICD-10编码界定：
1.急性心肌梗死（I21-I22）；
2.心绞痛（I20）：仅限接受支架植入、经皮冠脉成形术、冠脉旁路移植手术的病例；
3.脑卒中（I60、I61、I63、I64）：含蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、难分类脑卒中，排除无症状偶然发现的腔隙性梗死；
4.心脏性猝死（I46.1）。
（二）核心调查内容
1.调查对象基本信息：姓名、性别、出生日期、身份证号、联系电话、常住地址、年龄组别等。
2.病例发病信息：发病日期、诊断时间、就诊医院、疾病分型、治疗方式、转归情况。
3.监测上报信息：是否纳入国家心脑血管事件监测系统、有无上报卡片、未上报原因。
4.漏报核查信息：区分院内未报、异地就诊未报、院外死亡未报、遗漏登记等类型。
四、调查方法及步骤
（一）确定调查点位并备案
省级疾控中心牵头，对照国家抽样方案，确定省内入选监测区县、社区/行政村，填写《调查监测点及社区/行政村基本信息登记表》，按时上报国家项目组备案，明确各点位责任单位、调查人数及工作分工。
（二）组建并培训调查队伍
1.以各调查区县疾控中心为牵头单位，组建调查队伍，配备流行病学人员、临床医护人员、社区基层卫生工作人员、村居网格员。
2.省级统一组织调查点培训，讲解调查方案、抽样规则、调查相关要求等内容。各区县根据实际工作需求，组织本区域内的二次强化培训，确保每一位调查员均接收培训，进一步统一调查口径、规范操作流程。
（三）常住居民摸底与对象抽样
1.调查员联合居委会、村委会，依托户籍档案、物业登记、家庭医生签约、健康档案等渠道，全面摸排辖区18岁及以上常住居民，填写《18岁及以上常住居民摸底表》，建立完整抽样底册。
2.严格按年龄组比例，从摸底底册中随机抽取调查对象，形成《调查对象名单》，标注待访、已访、拒访、失联状态，预留替补样本应对无应答情况。
（四）多渠道主动发现病例
采取社区筛查+医疗机构回溯双向互补方式：
1.社区端：查阅居民电子健康档案、死因登记、老年人体检、慢性病随访记录，辅以必要的入户核查，排查辖区居民心脑血管发病及死亡病例。
2.医疗机构端：调取辖区二级及以上医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心2025年门诊、急诊、住院病案，按ICD-10编码检索目标疾病，核对辖区常住居民就诊记录。
3.对发现的疑似病例，逐一填写《常住居民心脑血管病例资料收集表》，完整登记诊疗及发病信息。
（五）交叉验证核查病例完整性
1.比对社区筛查和医院回溯两份病例名单，对信息不一致、身份存疑的人员逐一溯源核实。
2.测算各调查点位粗发病率，与本辖区及全省历年监测水平对比，若发病率明显偏低，则需启动强化复核环节，开展高危人群二次排查、扩大医院检索范围，补齐遗漏病例。
（六）比对判定漏报病例
1.将现场调查确认的全部发病病例，与国家心脑血管事件监测系统同期同人群已上报病例逐一匹配，优先用身份证号+诊断信息精准匹配，无身份证号的采用姓名+性别+出生日期+诊断组合匹配。
2.成立省级临床+流行病学专家小组，对信息模糊、匹配存疑的疑难病例集体审议，明确判定为已报告病例或漏报病例。
（七）漏报补报与数据汇总
1.对判定的漏报病例，严格按照国家监测规范补填报告卡，经区县疾控审核后录入国家级监测系统。
2.分层汇总社区、区县、省级病例数据，按公式计算漏报率： 漏报率（%）=漏报病例数÷（已报告病例数+漏报病例数）×100% 逐级填写县级、省级漏报情况汇总表。
图1云南省心脑血管事件监测人群漏报调查实施流程图
五、质量控制
（一）调查前质控
统一使用国家下发的调查表格、诊断标准和抽样规则，确保数据采集的规范性、统一性及可比性；实行调查员先培训后上岗，统一口径、统一流程，避免理解偏差。
（二）调查中质控
1.省、市两级同步开展现场督导，抽查居民摸底完整性、抽样合规性、表格填写规范性，发现错填、漏填即时整改。
2.严格执行病例两级复核制度，初筛病例由调查员核对，存疑病例经省级专家小组终审，杜绝错判、误判漏报。
（三）调查后质控
1.开展数据逻辑核查、异常值校验，对前后矛盾、信息缺失的数据溯源补全，清理无效数据。
2.随机抽取50名已调查居民，通过电话回访、二次上门复核，核查调查真实性和病例排查完整性，计算调查一致率作为工作考核依据。
六、工作进度安排
1.2026年5月底前：完成省内监测点、调查社区/行政村选取，完成省级培训，抽样结果上报国家备案。
2.2026年6月底前：完成所有调查村居常住居民摸底登记，完成调查对象随机抽样并提交名单。
3.2026年7—11月：全面开展现场筛查、医疗机构回溯、病例信息收集与交叉核查，同步开展省级现场督导。
4.2026年12月15日前：完成全省数据核查、清洗、漏报率测算，逐级填报汇总表，正式上报国家项目组。
5.2027年6月底前：完成数据分析、工作总结，梳理监测上报问题，形成省级调查报告及整改建议。
七、数据安全
1.严格遵守医学资料保密规定，所有调查纸质表格、电子数据仅限工作使用，严禁私自复制、外传、转发。
2.严禁泄露居民身份证号、联系方式、家庭住址、病情等隐私信息，切实保护个人合法权益。
3.纸质资料专人专柜保管，电子数据加密存储，通过邮箱、线上平台传输数据时严格保密，严防数据泄露、丢失和违规使用。
