李女士近期出现不明原因反复高热、寒战，最高体温39℃，同时伴有多汗，乏力，全身肌肉关节疼痛等症状，多方求医无果后，随到上级医院就诊，入院完善相关检查后被诊断为布鲁氏菌病。三天后，其夫张先生也出现相同临床症状，并伴有腰痛，医院确诊为布鲁氏菌病脊柱炎。医院随即对李女士和张先生开展了布鲁氏菌病规范化治疗。

　　什么是布鲁氏菌病

　　说起布鲁斯氏菌病很多人都不了解，还以为是一种新发现的疾病，其实在100多年前人们在马耳他岛就发现了这种病，为纪念首先发现并培养出病菌的英国军医布鲁氏，所以叫布鲁氏菌病。布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起的人兽共患的传染-变态反应性疾病，典型病例表现为波状热，常伴有寒战等症状，在高热时神志清醒，痛苦较小，但体温下降时自觉症状加重，这种高热与病况相矛盾的现象为布鲁氏菌病所特有，可出现持续数日伴有多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。部分患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的皮疹和黄疸，急慢性期患者可以表现为骨关节系统损害。脑脊髓膜炎和心内膜炎是造成死亡的主要原因。布鲁氏菌病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病，疫畜是布鲁氏菌病的主要传染源。经询问，张先生家养羊 3 年，种羊是从外地引进，共70只，其中 12只公羊，58 只母羊， 李女士负责在家中饲养，张先生负责放牧，约一个月前羊群陆续出现流脓鼻涕现象，母羊发生流产情况，处理期间，他们接触羊群无任何规范防护措施。

　　布鲁氏菌病传播

　　布鲁氏菌病流行病学研究显示，我国主要传染源为羊，其次为牛和猪，接触含有布鲁氏菌的病畜流产物、乳、尿液、血液、肉、内脏、皮毛、水、土壤、尘埃等，都有可能被感染，病原体可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体。人类对布鲁氏菌普遍易感，人群布鲁氏菌病感染率与传染源和传播媒介密切接触的机会、程度有关，布鲁氏菌病患者可以重复感染布鲁氏菌。近年来，布鲁氏菌病发病率逐年攀升，对广大农民身心健康造成极大危害。

　　布鲁氏菌病诊断

　　布鲁氏菌病的潜伏期一般为1-4周，平均为2周。生活中，养殖业发达地区的农民、牧民、兽医、皮毛和乳、肉加工人员及相关实验人员如果出现相关临床症状，应及时到正规医院检查，从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种病理材料培养物中分离到布鲁氏菌或者试管凝集试验（SAT）滴度为 1:100++及以上，或者患者病程持续一年以上且仍有临床症状者滴度为 1:50++及以上即可确诊。

　　布鲁氏菌病治疗

　　严格遵循早期、联合、足量、足疗程的治疗原则是治疗布鲁氏菌病的关键，必要时延长疗程，根据有无并发症及并发症类型来选择药物及疗程。

　　（一）一般治疗

　　注意休息，注意水、电解质及营养补充，给予高热量、足量 B 族维生素以及易于消化的饮食。高热者物理降温，必要时适当使用退热剂等。

　　（二）病原治疗

　　常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用氟喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢菌素类药物。治疗过程中注意定期监测血常规、肝肾功能等。在结核病高负担地区，如不能排除结核杆菌感染，不建议使用利福平治疗。

　　（三）并发症治疗

　　1.脊柱炎、骶髂关节炎。

　　若复发感染，脊椎不稳定，显著的脊椎后突，引起难以控制的疼痛，形成局灶脓肿经抗菌治疗无缓解等情况时建议外科手术。

　　2.脑膜炎、脑膜脑炎。

　　颅压高者给予降颅压治疗，疗程根据患者的治疗反应 情况而定，建议以脑脊液恢复正常为治疗终点。

　　3.心内膜炎。

　　出现瓣膜穿孔、破裂、脱垂或脓肿，赘生物有随时脱落危险，引发急性充血性心力衰竭等情况时，应考虑外科干预。

　　4.卵巢炎或睾丸炎。

　　在抗菌药物治疗基础上，可短期加用小剂量糖皮质激 素。

　　（四）中医治疗

　　布病之核心病机为湿热疫邪痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾阴血。临床分急性期、亚急性期、慢性期三期论治。

　　布鲁氏菌病预防

　　首先要注意个人卫生，不吃生拌或未经煮熟的肉类，不吃半生不熟的肉，不喝生奶，接触皮毛时不吸烟，工作后要洗手；其次对兽医、放牧员、饲养员、贩运、屠宰工、挤奶工及乳、肉加工人员等高危人群进行布病防治知识宣教，做好个人防护，如规范穿脱防护服和手套、高筒防水靴、戴好口罩；同时定期对屠宰及圈养场所用漂白粉等含氯制剂消毒，宰杀处理后的污水集中无害化处理后排放，同时做好皮毛消毒、奶制品消毒及流产物的消毒处理等，病畜污染和流产胎羔需消毒后深埋1米以下；检疫淘汰疫畜、隔离疫畜、培养健康畜以及进行畜群免疫接种等也是预防布病的重要措施；对接触畜类人员，一旦出现长期发热、肌肉关节疼痛等症状，应及时到医院就诊，做到早发现、早报告、早治疗。

　　张先生和李女士幸亏发现较早，及时就医，确诊后医院给予抗感染、对症、支持等规范化治疗，症状缓解后办理出院，出院后仍需严格按照医嘱规范服药，定期复查。