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2020-01
流感进入高发季，公众应如何应对？
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感主要通过近距离空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。在人群集中的学校、机关、厂矿、商场等公共场所极易暴发或流行。云南省目前流感活动水平已呈现上升趋势，虽然大多数学校已放假，但由于春节临近，家人或朋友聚会、走亲访友等，仍易引起流感的流行或局部暴发。公众应如何做好流感预防工作呢？一、接种流感疫苗是关键接种流感疫苗能显著降低感染流感和发生严重并发症的风险，是预防流感最经济、最有效的手段。为在流感高发季节前获得免疫保护，建议最好在10月底前完成免疫接种。10月底前未接种的对象，整个流行季节都可以接种。二、日常防护很重要保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；均衡饮食，适量运动，增强体质，充足休息等。避免近距离接触流感样症状患者，流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所；出现流感样症状后，患者应居家隔离观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播；流感样症状患者去医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。三、出现症状居家休息，症状加重及早就医一旦出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，应居家休息，尽早服用抗病毒药物。症状较重，应尽早前往正规医疗机构就诊。
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2020-01
冠状病毒
一、病原学（一）概述冠状病毒属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属，是一类具有囊膜、基因组为线性单股正链的RNA病毒，是自然界广泛存在的一大类病毒。病毒基因组5′端具有甲基化的帽状结构，3′端具有poly(A)尾，基因组全长约27-32kb，是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒。冠状病毒仅感染脊椎动物，与人和动物的多种疾病有关，可引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病。（二）分类根据系统发育树，冠状病毒可分为四个属：α、β、γ、δ，其中β属冠状病毒又可分为四个独立的亚群A、B、C和D群。1.可感染人的冠状病毒。迄今为止，除本次在武汉引起病毒性肺炎暴发疫情的新的冠状病毒外，共发现6种可感染人类的冠状病毒（HCoV-229E、HCoV-OC43、SARS-CoV、HCoV-NL63、HCoV-HKU1和MERS-CoV）。HCoV-229E和HCoV-NL63属于α属冠状病毒，HCoV-OC43、SARS-CoV、HCoV-HKU1和MERS-CoV均为β属冠状病毒，其中，HCoV-OC43和HCoV-HKU1属于A亚群，SARS-CoV属于B亚群，MERS-CoV属于C亚群。2.动物冠状病毒。包括哺乳动物冠状病毒和禽冠状病毒。哺乳动物冠状病毒主要为α、β属冠状病毒，可感染包括猪、犬、猫、鼠、牛、马等多种动物。禽冠状病毒主要来源于γ、δ属冠状病毒，可引起多种禽鸟类如鸡、火鸡、麻雀、鸭、鹅、鸽子等发病。（三）理化特性人冠状病毒对热较为敏感，病毒在4℃合适维持液中为中等稳定，-60℃可保存数年，但随着温度的升高，病毒的抵抗力下降，如HCoV-229E于56℃10分钟或者37℃数小时即可使丧失感染性，SARS-CoV于37℃可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。人冠状病毒不耐酸不耐碱，病毒复制的最适宜PH值为7.2。人冠状病毒对有机溶剂和消毒剂敏感，75％酒精、乙醚、氯仿、甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸和紫外线均可灭活病毒。人冠状病毒中SARS-CoV于室温24℃条件下在尿液里至少可存活10天，在腹泻病人的痰液和粪便里能存活5天以上，在血液中可存活约15天，在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面均可存活2-3天。二、临床表现常见的人冠状病毒（包括229E、NL63、OC43和HKU1型），通常会引起轻度或中度的上呼吸道疾病，如感冒。症状主要包括流鼻涕、头痛、咳嗽、咽喉痛、发热等，有时会引起肺炎或支气管炎等下呼吸道疾病，心肺疾病患者、免疫力低下人群、婴儿和老年人中较为常见。MERS-CoV和SARS-CoV常引起较为严重症状。MERS症状通常包括发热、咳嗽和呼吸急促，甚至发展为肺炎，病死率约为34.4％。SARS症状通常包括发热、畏寒和身体疼痛，甚至发展为肺炎，病死率约为9.6％。三、流行病学人冠状病毒可对人造成普通感冒，严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）,在流行病学特征上存在一定差异。在全球，10％~30％的上呼吸道感染由HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63和HCoV-HKU1四类冠状病毒引起，在造成普通感冒的病因中占第二位，仅次于鼻病毒。感染呈现季节性流行，每年春季和冬季为疾病高发期。潜伏期2-5天，人群普遍易感。主要通过人与人接触传播。SARS由人感染SARS-CoV引起，首先出现在我国广东省部分地区，之后波及我国24个省、自治区、直辖市和全球其他28个国家和地区。2002年11月至2003年7月全球首次SARS流行中，全球共报告临床诊断病例8096例，死亡774例，病死率9.6％。SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般约2～10天。人群普遍易感。SARS病人为最主要的传染源，症状明显的病人传染性较强，潜伏期或治愈的病人不具备传染性。MERS是一种由MERS-CoV引起的病毒性呼吸道疾病，于2012年在沙特阿拉伯首次得到确认。自2012年起，MERS在全球共波及中东、亚洲、欧洲等27个国家和地区，80％的病例来自沙特阿拉伯，病死率约35％。潜伏期最长为14天，人群普遍易感。单峰骆驼是MERS-CoV的一大宿主，且为人间病例的主要传染来源，人与人之间传播能力有限。自2004年以来，全球未报告过SARS人间病例。四、实验室检测方法已知的6种可感染人类的冠状病毒中，中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）和严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）所致疾病的严重程度以及社会影响远远超过其它冠状病毒，实验室检测方法相对较为成熟。（一）中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）病原学检查主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准"。病毒核酸检测可以用于早期诊断。检测时应及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。1.病毒核酸检测（PCR）。以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。2.病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出MERS-CoV,但一般在细胞中分离培养较为困难。（二）严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）1.SARS-CoVRNA检测：SARS-CoVRNA阳性判断标准为PCR检测结果符合下列三项之一者可判断为阳性。（1）至少需要两个不同部位的临床标本检测阳性（例如鼻咽分泌物和粪便）。（2）收集至少间隔2天的同一种临床标本送检检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。（3）在每一个特定检测中对原临床标本使用两种不同的方法，或从原标本新提取RNA开始重复PCR检测阳性。PCR检测结果的确认：①使用原始标本重复PCR试验；②在第二个实验室检测同一份标本。2.SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测：定性检测血清或血浆标本中SARS-CoV核衣壳(N)抗原，用于SARS-CoV感染的早期辅助诊断。3.SARS-CoV特异性抗体检测：特异性抗体检测诊断SARS标准为符合以下两者之一即可诊断为SARS。（1）平行检测急性期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转。（2）平行检测急性期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体滴度升高≥4倍。
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2020-01
预防“冬季呕吐病”
一、诺如病毒简历诺如病毒又称诺瓦克病毒，属于人类杯状病毒科，诺如病毒属，是引起非细菌性急性胃肠炎的常见病原体，也被称为“冬季呕吐病"。一年四季均有感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，秋冬季节高发。幼儿园、学校等集体单位容易引起暴发。二、诺如病毒症状有哪些诺如病毒感染后潜伏期多在24-48小时，最短12小时，最长72小时。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者普遍出现呕吐症状，成人患者以腹泻为主，24小时内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。儿童多呕吐成人多腹泻。三、诺如病毒怎么传播？诺如病毒可以通过食用或饮用被污染的食物或水传播，也可以通过接触病人或被污染的物体表面传播，还可以通过病人的呕吐物、排泄物、飞沫等传播。四、如何正确预防诺如病毒目前没有疫苗，搞好个人卫生、食品卫生和环境卫生是关键。1.保持良好的个人卫生养成正确的洗手方法，勤洗手，流动水洗手且持续至少20秒，在处理食物或进食前及如厕后要及时洗手。2.保持良好的食品卫生做好食物的保鲜、生熟食物分开避免交叉污染；不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物；食用生蔬菜和瓜果前一定要洗净、去皮，贝类海产品则一定要煮熟煮透方可食用。确保水源安全，不喝生水，要喝煮开过的水。3.保持良好的环境卫生保持室内空气流通,居室每天至少通风2-3次，每次至少30分钟。如果出现了呕吐或者腹泻等症状时，建议不要坚持带病上班或上学，尤其是学龄儿童和食品从业者，以免传染更多人造成疾病暴发。
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2020-01
“如果”、“假如”、“刚好”在生活中并没有那么多！
温馨提示：（恐友特指发生一些行为和事情后，对此充满了无限猜忌和恐惧的朋友，简称“恐友"。）案例一：恐友：“我和同事在一起上班，有一天突然发现他身上长满了红斑，我悄悄上网查，好多网友回复说有可能是梅毒，天呐！我该怎么办，我记得之前我们在一起打游戏的时候不小心还碰到了他的身体，我会不会感染梅毒啊？"医生回复：“没事，梅毒一般不会经过日常生活接触传染。何况对方是不是梅毒患者都不知道，还需进一步检测和专科医生的确诊。"恐友：“医生我网上查过了，梅毒的传播可以通过血液途径，而且破损的梅毒疹是有传染性的，假如他就是感染了梅毒，会不会当时我手上刚好有一个伤口，伤口刚好和他的梅毒疹接触了，这种情况会不会感染呢？"恐友：“医生我这久一想到自己有可能感染梅毒，饭吃不下，觉也睡不着，天天在网上查，越查越害怕啊，我该怎么办？"…………案例二：恐友：“医生你好，上周末我去酒吧喝酒，回来后的第三天我的身体出现肌肉酸痛、发热、嗓子痛、身上长了几颗痘痘、淋巴结肿大，我会不会感染艾滋病了？"医生回复：“有发生过高危行为吗？"恐友：“什么是高危行为？"医生回复：“简单说就是没有使用或没有全程使用安全套的性行为。"恐友：“这个没有，绝对没有，但是我和酒吧的小姐姐一起跳舞、唱歌、还一起喝同一杯酒？"医生回复：“没事，没事，你想多了，你所说的这些行为是不会感染艾滋病的。对于你出现的这些症状，可以去医院看看是不是得了其它疾病，比如感冒……"恐友：“哦，好的谢谢医生。"2天以后……恐友：“医生你好，在吗？"恐友：“医生你好，在吗？"恐友：“我上网查了，有些人说艾滋病是可以通过血液传播的，假如那个女的得了艾滋病，喝酒当天她嘴里刚好有个伤口，而且我最近也有口腔溃疡，那会不会感染呢？我担心死了，如果感染了艾滋病，我都不知道怎么活下去了，我对不起我的父母和家人。如果感染了艾滋病，我能活几年啊？"恐友：“医生求你帮帮我，网上有人说我这样是会感染的。"…………看到这，或许，大家都会觉得好笑，觉得怎么会有这种人呢？但在日常生活中、我们医生的接诊过程中，的确会遇到这类人，而且还不少。也有人觉得这两个人是不是有病？怎么都在问一些没有常识的问题。对，他们确实病了，他们得了一种我们医学上叫做“性病神经症"的疾病。科普时间到了，什么是性病神经症呢？性病神经症主要包括性病反应过度或疑病性神经症、性病恐怖症。主要表现为患者过分关注自身健康，不切实际地解释躯体征象或感觉异常，并坚定不移地确信自己患了一种或多种严重的性病。小编总结来说就是“他们一直认为或担心自己得了性病，其实他们压根就没病，只是想多了而已！"在我们生活中，有些人因一次偶然的不安全性生活、用过公用马桶或毛巾等物品而怀疑自己得了性病。上网咨询网友，自我反复检查外生殖器，把以前未注意的某些结构如珍珠状阴茎丘疹、皮肤腺异位或皮脂腺囊肿等误认为性病。有的人还会把一些与性病无关的症状如全身酸痛、肌肉跳动、发热、嗓子痛等视为性病症状而联想认为自己得了性病。这类人存在两大特点，一是在他们的生活中充满了无数的幻想，比如“如果"、“刚好"、“假如"等等之类的可能性；二是他们咨询过专业医生但不相信医生的建议，反而更加相信他们自己“度娘"和网友留言。但是，试问一下大家，如果在我们的生活中遇到了自己无法解决的问题或困难，大家会怎么做？大家是想把问题解决，还是站在原地徘徊，任由心中无数的杂念影响自己呢？说到这，那么针对上面的情况，我们到底应该怎么做呢？什么才是正确的打开方式呢？首先，我们需要认识的是，性病病原体的感染需要一定的条件，例如艾滋病感染的传播需要满足4个条件：1.“病毒的排出"，艾滋病病毒感染者的血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，泪液、汗液、唾液和尿液中含有少量艾滋病病毒。“排出"即是病毒通过艾滋病病毒感染者的以上体液排出体外；2.“存活的病毒"，到这个步骤，就没那么容易实现了。艾滋病病毒暴露在空气中会立即失去活性和传染力，并且很快死亡；艾滋病病毒在酒精、消毒剂、高温或没有宿主的情况下也会立刻被杀死；只有在体外未干枯的血液中可存活数小时，才有可能实现存活；3.“足量的病毒"，日常的生活接触这个步骤也很难实现的。因为日常接触的泪液、汗液、唾液和尿液中艾滋病病毒很少，浓度极低，数量达不到一定规模时，人体的免疫力能将其杀死，很难引起传播；4.“进入的门户"，如果上述三个要素都满足了，还需要接触者身体出现伤口或粘膜破损，让大量存活的病毒通过伤口或破损粘膜处进入身体的淋巴系统，并且在不被免疫细胞全部杀光的条件下，不断地复制，才能实现传染。划重点的时候到了！只有同时满足以上四个条件，才可能被感染。请记住以上关键词：只有、只有、只有，同时满足四个条件才可能被感染（重要的事情说三遍），如果你不满足以上条件请你自动离队。此时，你需要做的是心怀正念：静下心来，想一想身边的美好，想一想开心的事情，听一听舒缓的音乐，看一看美丽的风景，相信自己真的没事，这样，你很快就会好起来的。最后，当然小编也要提醒各位，虽然性病可防、可治、并不可怕，但大家也不要存在侥幸心理，当你怀疑自己感染了性病或有过不安全的性行为时，应及时去正规医院，听从专业医生的建议，接受相关检测和治疗。
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2020-01
试问梅毒滴度知多少？
各位小伙伴大家好，最近好多小伙伴在问我：“我的滴度是多少？我的滴度算高吗？我的病情严重吗？滴度需要怎么看？……"今天“小编"就给大家科普一下，梅毒滴度的知识，大家睁大眼睛准备好！梅毒患者一般会检查的项目是梅毒滴度(TRUST或RPR)，梅毒滴度检测是判断疗效转归的指标之一，梅毒患者在接受规范治疗后需要复查2-3年：第一年：打完第三针开始计算，每隔3个月复查1次，共4次；第二年：每隔6个月复查1次，共2次；接受治疗满三年复查（这里友情提醒大家，复查时间间隔太短意义不大！）在复查期间，如果滴度下降，这里指的滴度下降是下降2个滴度以上，为抗梅毒治疗有效。这里需要特别提醒，如果刚开始发现滴度是1:2或1:1的话就不能按照这个标准来评价了。好了，说完复查之后，还有一个大家特别关心的话题就是“复发"！案例：患者女，26岁，她说：我治疗1年了，之前滴度是1:8，三针苄星青霉素治疗后6个月复查变为1:4，但是怎么这次复查又变成了1:8，我是不是复发了，我需不需要重新开始治疗，我感觉天都塌下来了，我该怎么办？关于复发，“小编"认为只要接受过规范的治疗，近期没有高危行为一般不往复发这方面考虑，针对案例来说更多的可能是实验室检测导致的，为什么呢？因为对于TRUST或RPR滴度的判断主要通过人的肉眼判断，存在一定的主观差别，换句话说如果医院实验室换人检测，一个人看的结果和另外一个人看的结果肯定会存在一定的差别，这个差别只要保持在2个滴度以内都是可以接受的。所以当滴度上升时，不要大惊小怪，不要胡思乱想，冷静、冷静，再冷静。当然在这里如果这个差别实在太大，比如由之前的1:4变成1:32之类的，或发生新的高危行为，或出现相关症状，这时我们就需要考虑再次感染了。
