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2025-09
百日咳不只是咳，危害与防护要点别忽视
百日咳 百日咳（pertussis）是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，传染性极强。在疫苗大规模应用前，百日咳是最常见的儿童疾病之一，也曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一。病初很像感冒，非典型病例可能无症状、或者仅有轻微咳嗽、有点低热。临床上以阵发性、痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3月，故名百日咳。 一、病原 百日咳鲍特菌为无动力短小球杆菌，革兰染色阴性。百日咳鲍特菌的致病物质包括荚膜、菌毛及其产生的多种毒性因子。其中，荚膜有抗吞噬作用，菌毛有助于细菌黏附定植。毒性因子对其致病性和免疫反应非常重要，这些因子可大致分为毒素及黏附蛋白。包括：（1）毒素：主要有百日咳毒素（PT）、腺苷酸环化酶毒素（ACT）、气管细胞毒素（TCT）等；（2）黏附蛋白：丝状血凝素（FHA）、菌毛（FIM）、百日咳黏附素（PRN）等。 百日咳鲍特菌通过飞沫传播等方式进入易感者呼吸道后，通过丝状血凝素、菌毛凝集原及黏附素的作用，特异性地结合于呼吸道柱状上皮细胞纤毛上，在纤毛上定植并繁殖形成菌落，产生毒性物质导致病理损伤。百日咳毒素亦可导致呼吸道上皮细胞纤毛的麻痹和细胞变性、坏死，影响上皮修复。 二、临床表现 典型的临床表现通常见于未接种疫苗的10岁以下儿童初次感染时，也可能见于接种过疫苗的儿童和成人；以发作性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴高音调鸡鸣样哮吼声为特征。可分为以下三期：卡他期、痉咳期和恢复期。病程时间可持续2-3个月。并发症往往是百日咳危及患儿生命的原因，包括支气管肺炎继发其他病原菌感染、肺不张、肺气肿及皮下气肿、百日咳脑病等。 非典型病例可能因年龄和距末次疫苗接种的时间而异，一般出现在有百日咳病史或免疫接种史的儿童和成人，可能无症状，或者有轻微咳嗽但无任何典型特征。 三、诊断 主要根据流行病学史、临床表现，结合实验室检查对百日咳做出诊断。实验室检查包括血常规、细菌培养、血清学检测和核酸检测等。 尽管非特异的血常规检测对诊断百日咳意义不大，但对于无发热或低热伴咳嗽、考虑为初次百日咳感染者，白细胞计数和淋巴细胞计数增加具有重要的提示作用。百日咳鲍特菌分离培养的特异度最高，是病原学检测的金标准，咳嗽出现2周内采样进行细菌培养，阳性率较高。百日咳患者发病初期抗体水平升高，也适于采用血清学诊断方法。双份血清学检测是病原学确诊的重要手段，当临床怀疑百日咳时，如果第1份血清抗体未达到标准，应做第2份血清学检测。诊断百日咳应根据临床情况，结合不同病程阶段，综合使用不同检测方法。 四、流行病学 百日咳分布遍及全世界，多见于寒带及温带，全年均可发病。但以冬、春两季高发。平常为散发，在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区可发生局部流行。 （一）传染源 人是百日咳鲍特菌的唯一宿主，因此，百日咳患者是本病的主要传染源。对婴幼儿来说，感染百日咳鲍特菌的父母或同胞是其最主要的传染源。 （二）传播途径 主要通过飞沫传播，如患者咳嗽、打喷嚏等将细菌播散到空气中，易感者吸入带菌的飞沫而被感染。 （三）潜伏期 最短2天、最长21天，平均7-10天。 （四）传染期 从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2-3周内传染性最强。 （五）易感人群 人群对百日咳普遍易感，但婴幼儿更为敏感。无论接种百日咳疫苗还是自然感染百日咳，均不能产生终生免疫。
