无障碍浏览
网站地图
联系我们
29
2025-12
警惕健康“杀手”-病毒性肝炎
病毒性肝炎是全球疾病负担的主要原因之一，也是我国面临的重要公共卫生挑战。病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎等。甲肝和戊肝主要经粪-口途径传播，多为急性发病，无症状感染常见，预后良好；乙肝和丙肝主要经血液、母婴和性传播，病程复杂，易迁徙为慢性肝炎，并可发展为肝硬化或肝癌，危害较大。丁肝的传播途径同乙肝。 2019年世界卫生组织数据显示，有2.96亿人患有慢性乙肝感染，每年有150万新发感染者；估计全球有7.8万人死于急性甲型至戊型肝炎感染的并发症。2022年，全球每年有110万人死于乙肝和丙肝感染、有940万人在接受慢性丙肝病毒感染治疗、10％的慢性乙肝病毒感染者能得到诊断，其中22％能获得治疗；全球42％的儿童能够在出生时接种乙肝疫苗。 据专家介绍，目前我国有8600万人感染乙肝病毒，其中乙肝患者2800万人。在肝硬化患者中，50％-60％与乙肝病毒感染有关。在预防肝炎感染传播、减少增量方面，疫苗接种起到了积极的作用。 积极预防、主动检测、规范治疗，防治肝炎，健康你我。
23
2025-09
病毒性肝炎分型有研究！传播途径、治疗方式差异大，特点要分清
甲型病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎（简称甲肝）由甲肝病毒（HAV）引起的以肝脏病变为主的急性传染病。 一、病原 甲肝病毒属小核糖核酸病毒科肝病毒属，该病毒为直径27-32nm的球形颗粒，无包膜，呈二十面体立体对称，氯化铯中的浮密度为1.32-1.34g/cm3，病毒基因组为单股正链RNA，全长7.4Kb，甲肝病毒可分为七个基因型，但仅有一个血清型。甲肝病毒耐酸，耐碱，耐乙醚，耐高温，对水中的氯原子也有耐受性，在PH2-10之间稳定，20%乙醚不能灭活病毒。60℃12小时不能完全灭活，1.5mg/L余氯60min仍存活，5-8%的甲醛，70%的乙醇能迅速灭活，1:4000的福尔马林72小时可以失去感染性而保留免疫原性。 二、临床表现 典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，随后出现黄疸，小便深黄，大便灰白，皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，体温升高，甲肝病人还可出现腹泻，肌肉疼痛，咽炎等。 三、诊断 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。 （一）诊断依据 1.1流行病学史：发病前2周-7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲肝急性患者有密切接触史；或当地出现甲肝暴发或流行；或有甲肝流行区流行史。 1.2临床表现 1.2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 1.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。 1.3.实验室检查 1.3.1血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 1.3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。 1.3.3血清学检测：抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。 （二）诊断标准 参见《甲型病毒性肝炎诊断标准》（WS298-2008） 四、流行病学 （一）传染源 包括急性临床患者和亚临床型感染者。急性患者排毒量大，尤其在黄疸出现之前传染性最强；虽然亚临床型感染者的排毒量不及临床患者，但因其活动不受限制，前者与后者的比例为（3-10）：1。 （二）传播途径 甲肝主要经消化道传播，水源或食物被污染可引起暴发流行。 （三）易感人群 未免疫人群对本病普遍易感染，幼年儿童的亚临床型感染比例要比成年人高，甲肝病毒感染后可获得持久免疫力。 五、监测 （一）疫情监测：甲肝是法定报告传染病，甲肝的监测主要是各地区传染病医院和综合性医院对病人进行及时诊断和进行病例报告，设专人负责疫情监测和管理，及时掌握疫情数字，按月统计发病数，死亡数，按年统计发病率，死亡率。对临床可疑病例作特异性血清血诊断，确定误诊和漏诊率以核实疫情。 （二）人群中血清抗体的检测：人群中抗体的检测可反映流行趋势，如果人群中甲肝抗体阳性率低于70%，应提高警惕，防止疾病在人群中扩散或暴发。 六、预防 注意饮食、饮水卫生和接种疫苗，可有效预防甲肝。 搞好环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水，可有效预防甲肝。 接种疫苗可有效预防甲肝。甲肝疫苗已纳入扩大国家免疫规划，对18月龄儿童给予免费接种。食品生产经营从业人员、托幼机构工作人员、集体生活人员等重点人群也应接种甲肝疫苗。 乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙肝病毒（HBV）引起的传染病，感染乙肝病毒后，容易形成慢性感染状态，对肝脏造成持续性损伤。大部分的人感染乙肝病毒之后，不会出现临床症状，以隐性感染为主。有一部分的人会出现临床症状，比如乏力、食欲减退等症状。 一、病原 乙肝病毒属嗜肝DNA病毒，有包膜，病毒颗粒为直径42nm的圆球形。在病毒感染者的外周血中还有直径22nm的圆形和管形颗粒。这种颗粒为乙肝表面抗原，没有核酸，无传染性。 乙肝病毒基因组有四个基因翻译产物，分别为乙肝表面抗原（HBsAg），核心抗原（HBcAg），X抗原（HBxAg）和DNA多聚酶。HBsAg为病毒的外膜蛋白，HBcAg为病毒的核心蛋白，x蛋白为基因调节蛋白，具有增强基因表达的功能，是乙肝病毒导致肝癌的主要原因。P蛋白是病毒复制酶，该酶具有反转录酶活性，有基因整合活性，通过与人肝细胞染色体相互作用，灭活抑癌基因。并将乙肝基因整合于人染色体等一系列复杂作用机制而导致肝癌。 乙肝病毒通过肠道外途径传播，其中包括母婴传播，输血、注射等医源性传播，通过破损的皮肤粘膜等方式传播。乙肝病毒对外界环境抵抗力较强。高压灭菌法或100℃加热10min可使HBV灭活失去感染性，乙肝病毒对过氧乙酸、漂白粉溶液、次氯酸钠、环氧乙烷等化学试剂较敏感。 乙肝病毒体外细胞培养尚未成功，但应用HBV-DNA转染肝细胞系已经建立，可用于病毒复制，转录及抗HBV药物筛选。乙肝病毒的感染动物有黑猩猩、长臂猿。在土拨鼠，地松鼠和鸭中发现有与人HBV相似的肝炎病毒，也被用作研究的动物模型，近年来HBV转基因小鼠构建成功，成为研究HBV发病机理、药物治疗效果的重要工具。 二、临床表现 乙肝起病隐匿，主要症状为全身乏力、疲乏、厌食、腹部不适，少数病人有恶心、呕吐症状，无黄疸或轻度黄疸，检查可发现肝肿大，压痛、脾肿大、少数病人有肝区疼痛。 三、诊断 （一）乙肝病毒携带者 既往未检测HBsAg或结果不详，本次HBsAg阳性，未出现乏力、消化道症状、皮肤黄疸等相关症状（体征），且ALT正常。 （二）急性乙肝病例 1.明确6个月内曾检测HBsAg阴性，本次HBsAg阳性，同时出现乏力、消化道症状、皮肤黄疸等相关症状（体征）或ALT异常。 2.既往未检测HBsAg或结果不详，本次HBsAg阳性，同时出现乏力、消化道症状、皮肤黄疸等相关症状（体征）或ALT异常，且具备下列条件之一： （1）抗-HBcIgM1:1000阳性。 （2）肝组织学急性肝炎改变。 （3）恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。 （三）慢性乙肝病例 1.慢性乙肝反复发作 明确HBsAg阳性时间大于6个月，乏力、消化道症状、皮肤黄疸等相关症状（体征）反复出现或ALT异常。 2.慢性乙肝首次发作 （1）明确HBsAg阳性时间大于6个月，首次出现乏力、消化道症状、皮肤黄疸等相关症状（体征）或ALT异常。 （2）既往未检测HBsAg或结果不详，本次HBsAg阳性,同时出现乏力、消化道症状、皮肤黄疸等相关症状（体征）或ALT异常，且具备下列条件之一： ①抗-HBcIgM1:1000阴性。 ②肝组织学慢性肝炎改变。 3.乙型肝炎肝硬化 患者血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史，同时满足以下条件之一可诊断为乙型肝炎肝硬化： （1）血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水; （2）腹部B超、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现; （3）肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。 （四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史。同时满足以下条件之一即可诊断为原发性肝细胞癌: （1）一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时甲胎蛋白(AFP）≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌; （2）两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶; （3）肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。 四、流行病学 HBV感染呈世界性流行。据WHO报道，2019年全球一般人群HBsAg流行率为3.8%，约有150万新发感染者，2.96亿慢性HBV感染者，82万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或原发性肝细胞癌等相关疾病。受到HBV感染发生年龄等因素的影响，不同地区HBV感染的流行强度差异较大。西太平洋地区为中流行区，2019年一般人群HBsAg流行率为5.9%，约有14万新发感染者，1.16亿慢性HBV感染者，47万人死于HBV感染相关并发症。 2014年中国疾病预防控制中心调查1-29岁人群的HBsAg阳性率为2.94%，5岁以下儿童为0.32%。 （一）传染源 包括急性、慢性患者，亚临床感染者和病毒携带者，其中以慢性患者和病毒携带者最为重要。HBV在肝细胞内复制后释放至血循环，因此在乙肝病人或HBV携带者的血液、精液、阴道分泌物等液体中含有大量的病毒颗粒，均有传染性。 （二）传播途径 HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占30%-50%，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBVDNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关，HBeAg阳性、HBVDNA高水平母亲更易发生母婴传播。 成人主要经血液和性接触传播，包括输注各种血制品、血液净化、有创操作（如不安全注射、各种手术、不规范的口腔科诊疗操作等）和无防护的性行为等。HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播，如修足、文身、扎耳环孔、职业暴露、共用剃须刀和牙具等。 HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。 （三）易感人群 未免疫人群对本病普遍易感染。 五、监测 （一）疫情监测：乙型肝炎是法定传染病，要求各级医疗机构首诊医生严格按照《乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008)》做出及时准确的诊断，并按照《云南省乙型病毒性肝炎病例监测方案（2015版）》进行病例报告。全国肝炎监测网及时掌握疫情数字按月统计发病数，死亡数，按年统计发病率，死亡率，对临床可疑病例作特异性血清学诊断（监测抗HBcIgM抗体）确定误诊和漏诊率以核实疫情。 （二）人群中乙肝指标的监测：人群中HBsAg、抗HBs和抗HBc的监测可反映人群中乙肝病毒流行率及免疫状况，对指导乙肝防治策略的制定具有重要意义。 六、预防 （一）接种乙肝疫苗是预防乙肝有效的措施 我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接种3针，其中第1针应在出生后24小时内尽早接种。 除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。 （二）乙肝母婴阻断措施可有效预防乙肝母婴传播 乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇在妊娠或分娩的过程中，有可能将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿。感染时年龄越小，转化为慢性病毒性肝炎的风险越高，因此开展乙肝母婴阻断的意义重大。 乙肝表面抗原阳性孕产妇应确保住院分娩，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。 乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，应在出生后12小时内尽早接种首针乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后续剂次接种。 高乙肝病毒载量孕妇，可在专业医师指导下接受规范的抗病毒治疗。 丙肝 一、概述 丙肝是由丙型肝炎病毒(HCV)感染导致的传染病。与乙肝相比,丙肝更善于隐藏，被感染的人大多都发展成了慢性肝炎患者（感染持续6个月以上）,有些患者还发展为肝硬化和肝癌，而且也没有疫苗可以对抗丙肝! 我国每年新发现丙肝病例约20万例,感染者据估算已高达1000万人。HCV感染肝脏细胞后，有75%～85%会发展为慢性感染，在慢性感染患者中，有15%～30%的概率会在20年后发生肝硬化，感染30年后肝癌发生率为1%～3%。 二、基本特点/危害 被丙型肝炎病毒感染后，急性期会让人全身乏力、食欲减退、恶心、右上腹（肝区）痛等。当然大多数人是被悄悄感染的，他们没有明显的症状,很容易被人忽视。感染者一旦身体出现症状,基本都是疾病后期，甚至已到肝硬化或肝癌阶段。 研究发现丙肝进程的“加速器”包括:男性、年龄在40岁以上、合并糖尿病、嗜酒(每天摄入乙醇50克以上),合并感染乙肝病毒或艾滋病等因素，简而言之，如果一个丙肝患者同时满足以上几点之一或更多则会加快丙肝的发展。 三、传播 1.血液传播,包括输血或血制品,或者借助那些不安全注射和有风险的有创操作进入人体; 2.性接触传播,可以存活在精液或阴道分泌物内，只要没做好防护，就有机会进入，但这种机会较血液要小些; 3.母婴垂直传播，还可以通过胎盘或分娩过程传染给新生儿。 血液传播是最常见的传播方式,除了不安全输血,与别人共用被污染过的针头、注射器、牙刷、刮胡刀,或是在拔牙补牙、文身、穿耳孔之时，由于器械消毒不严格,都有被传播的风险。 不过，拥抱、咳嗽、喷嚏、一起吃饭、共用餐具和水杯等日常生活接触是没有机会进行传播的。 四、如何预防 1.不与他人共用注射器、采血针、牙刷、剃须刀等； 2.避免到消毒情况不明的医疗机构、美容店进行拔牙补牙、美容、文身等； 3.拒绝不安全性行为，坚持正确全程使用安全套； 4.孕前做丙肝筛查，若感染丙肝应及时治疗，治愈前应避免怀孕； 5.已确诊的丙肝患者,只要符合抗病毒用药指征,均应积极进行治疗,提高生存质量。 幸运的是丙肝治疗药物已纳入医保，以前花费数万元的治疗费用，现在降幅达85%以上，治愈率由原来的70%左右提高到95%以上。
