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手足口病（云南省疾控中心）

来源：云南疾控资讯网时间：2008-05-06 阅读数：43797 编辑：xk

　　手足口病(hand，foot，and mouth disease, hfmd) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(cox asckievirus) a16 型(cox a16) 和肠道病毒71型（enterovirus71.ev 71）最常见。
　　一、流行概况
　　手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出hfmd 命名。早期发现的手足口病的病原体主要为cox a16型，手足口病与ev 71感染有关的报道则始自20世纪70年代初，1972年ev71在美国被首次确认。此后ev71感染与cox a16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
　　澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现ev71感染的国家之一。1972-1973 年、1986年和1999年澳大利亚均发生过ev 71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(cns)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以cns为主要临床特征的ev71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。英国1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由cox a16引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国有记录以来的最大一次流行，患者大多1-4岁，大部分病人症状平和。该国1963年以来的流行病资料数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和ev 71引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969-1970年的流行以cox a16感染为主，1973和1978年的2 次流行均为ev 71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997-2000年手足口病在日本再度活跃，ev71、coxa16均有分离，ev71毒株的基因型也与以往不同。20世纪90年代后期，ev 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由ev71引起的手足口病流行，4-8月共有2628例发病，仅4-6月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5 岁，病程仅2天，100 %发热，62 %手足皮疹，66 %口腔溃疡，28 %病症发展迅速，17%肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。
　　我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报道。1983年天津发生cox a16引起的手足口病暴发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3 %和1.9 %。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出ev 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株ev 71病毒。1998年ev 71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。
　　二、流行环节及流行特征
　　（一）传染源
　　患者和隐性感染者是本病的主要传染源。患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出。咽部分泌物的排毒时间可持续1-2周，粪便约3-5周。
　　（二）传播途径
　　该病传播方式多样，以粪-口传播途径为主。主要是由于人接触了被患者或隐性感染者的粪便、咽部分泌物、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，经口感染发病。也可通过呼吸道（飞沫，咳嗽或打喷嚏）传染，亦可经由接触病人皮肤水疱的液体而受到感染。在发病前数天，喉咙部位与粪便就可以发现病毒，此时即有传染力，通常以发病后一周传染力最强。门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因一。
　　（三）易感人群
　　人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但以隐性感染为主，隐性感染与显形感染之比约为100：1。感染后对同型病毒产生牢固的免疫力，不同型别病毒感染后抗体缺乏交叉保护力。因而，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤其是5岁以下的儿童，占发病数90%以上。据国外观察报告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为coxal6引起。
　　（四）流行特征
　　手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。家庭散发（通常一家一个病例）；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。
　　三、病原学
　　引起手足口病的病毒很多，主要为小rna病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。coxa组的16、4、5、7、9、10 型，coxb组的2、5、13 型，以及ev71型，其中以coxal6及ev71型最为常见。
　　肠道病毒适合于在温暖、潮湿的环境中生存与传播。对外界有较强的抵抗力，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精、5%来苏不能将其杀灭。但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒或56℃30分钟都能将其灭活。1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。
　　四、临床表现
　　（一）临床表现
　　手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3-7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1-2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。
　　（二）合并症
　　手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现ev71较coxal6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。
　　五、诊断
　　（一）本病主要诊断依据：
　　流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。
　　1、好发于夏秋季节；
　　2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。
　　3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。
　　4、病程较短，多在一周内痊愈。
　　（二）实验室诊断
　　常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。1998年人们开始用人肺系细胞(mrc-5)分离cox a16等毒株，其敏感性好且接种病毒后出现细胞病变较快。人源细胞如w1-38、横纹肌瘤细胞(rd)也都可用于病毒分离。rd细胞支持大多数柯萨奇a组病毒复制，但一般要经过2次以上传代才出现明显病变，若在使用rd 细胞分离的同时再增加1株l20b或hep-2细胞，可提高肠道病毒的分离率。为提高细胞对肠道病毒的敏感性，还可在细胞接种前用50μg/ml的5-碘脱氧尿嘧啶处理3天。对一些不能在细胞上生长的病毒，可用乳鼠接种分离病毒。埃可病毒一般不引起乳鼠发病,多由脑脊液分离,粪便中不易检出。
　　肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验，lmb组合血清可大大简化鉴定过程，但是有些毒株的中和作用不稳定，仍需由单价血清来鉴定，另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果，如ev 71的中和实验就需要使用单个分散的病毒。
　　近年来，pcr 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。pcr测序技术则可用于肠道病毒分型。
　　手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。
　　六、预防和控制措施
　　（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键，及时采集合格标本，明确病原学诊断。
　　（二）加强医疗机构感染性疾病科的工作，做好传染病预检分诊和诊治工作，设立专门诊室，严防交叉感染。
　　（三）做好疫情报告，及时发现病人。力求做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。
　　（四）卫生与教育行政部门要密切配合，加强春夏季肠道病毒感染防控和救治知识培训和健康宣教工作，最大限度阻止疾病蔓延。
　　（五）在学校和托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，必须坚持做好每日晨检工作和因病缺勤病因排查工作（并做好相关记录），发现有发热、皮疹、疱疹（主要部位，口腔、手足、臀部）等疑似的患儿，要迅速做好离校、离园的工作，立即通知家长带患儿去医院就诊，并报告相关部门。同时对患儿的玩具、被褥、桌椅等进行消毒；做好教室、食堂、卫生间等消毒处理工作；保持教室和寝室等活动场所通风换气。如发现保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作，及时就诊。
　　（六）患儿的家庭应使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或3%漂白粉澄清液浸泡；将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。
　　（七）家长应注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，减少被感染机会。
　　（八）大力提倡和培养儿童 “洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被等良好卫生习惯，改变不良的卫生行为，积极做好学校和托幼机构环境、食品卫生和个人卫生，防止病从口入，确保广大儿童的健康和生命安全。

(作者：云南省疾控中心)