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麻疹(WHO 2007年11月修订)

来源:WHO网站   时间:2008-03-13   阅读数:22702   编辑:xk


  

  要点:

  ●尽管在过去40年中已具备了安全有效的麻疹疫苗,但麻疹仍是造成儿童死亡的一个主要原因。

  ●据估算,2006年全球有24.2万人死于麻疹,相当于每天663人或每小时27人死于麻疹。

  ●绝大多数(95%以上)的麻疹死亡病例发生在人均国民收入低于1000美元、卫生保健设施薄弱的国家。

  ●疫苗接种可以有效地避免疾病带来的痛苦、并发症和死亡。麻疹疫苗即安全、有效又便宜。

  ●疫苗接种为降低麻疹造成的死亡起了很大作用。总体上,2000年至2006年期间,全球麻疹死亡率下降了68%。其中受益最大的是非洲,麻疹病例和死亡人数减少了91%。

  ●《全球免疫远景与战略》要求各国作出努力,争取达到到2010年将全球麻疹死亡人数在2000年估算水平上减少90%的目标。世卫组织和联合国儿童基金会已为持续降低麻疹死亡人数制定了一项综合战略。

  尽管在过去40年中已具备了安全有效的麻疹疫苗,但麻疹仍是造成儿童死亡的一个主要原因。根据最新统计数据估测,2006年有24.2万人死于麻疹,其中大部分是儿童。

  麻疹的传染性极强,凡是不具备免疫力的儿童在接触病毒后,几乎会全部被感染。麻疹是一种急性疾病,由副粘病毒科的一种病毒引起。麻疹病毒通常生长在咽喉后部和呼吸道上皮细胞内。麻疹仅发生在人类身上,尚未见动物患麻疹。

  疫苗接种为降低麻疹造成的死亡起了很大作用。自2000年至2006年,在世界上受麻疹威胁最大的47个国家中,46 个国家通过补充免疫活动为4.78亿年龄为9个月龄到14岁的儿童接种了麻疹疫苗。据估算,这些积极促进活动使全球麻疹死亡人数显著下降。总体上,2000年至2006年期间,全球麻疹死亡率下降了68%。其中受益最大的是非洲,麻疹病例和死亡人数减少了91%。

  体征和症状

  感染后第一体征为高烧,一般始于接触病毒后10到12天,高烧可持续1到7天。发病早期症状为流涕、咳嗽、流泪、眼结膜充血、颊粘膜上出现小白斑。数天后,病人的面部和上颈部出现皮疹,皮疹在3天内扩散,可至手脚部位。皮疹持续5-6天后开始消退。皮疹在与病毒接触后的7到18天之间出现,平均天数是14天。

  并发症

  一般情况下,麻疹是一种轻中度疾病,重度麻疹常见于营养不良的儿童,尤其是维生素a缺乏、或因艾滋病毒/艾滋病或其它疾病而导致的免疫系统功能减退的儿童。

  病儿通常死于麻疹的并发症而不是麻疹。并发症常发生于5岁以下儿童和20岁以上成人。

  最严重的并发症为失明、脑炎(脑部感染带来的严重炎症)、严重腹泻(可导致脱水)、耳部感染和严重呼吸道感染(如肺炎),肺炎是导致死亡的最常见原因。据估计,脑炎发生率为千分之一,中耳炎(中耳部位的感染)报告发生率为5-15%,肺炎发生率为5-10%。发展中国家的麻疹死亡率一般介于1%-5%之间,但在严重营养不良和卫生保健可得性较差的人群中,死亡率可高达25%。麻疹患者痊愈后将获得终身免疫力。

  易感人群

  未接种过疫苗的幼儿患麻疹的风险最高,同时发生并发病(含死亡)的风险也最高。但是任何未获得免疫和未患过麻疹的人均可被感染。

  在正经历着战争、内乱、自然灾害或处于战后恢复阶段的国家中,麻疹对于人们生命的威胁更大。由于基本设施和卫生保健设施遭到破坏不能维持常规免疫活动;难民营和内部流离失所的人群拥挤不堪,会使感染麻疹的风险大大增加。由此,使得感染率剧增。

  传播

  具有高度传染性的麻疹病毒存在于病人的鼻咽等分泌物中,通过咳嗽、喷嚏、与病人密切接触或直接接触病人的鼻咽分泌物而进行传播。麻疹的流行可以造成众多死亡,尤其是营养不良年幼儿童的死亡。

  麻疹病毒在空气中或受感染物体表面2小时内可保持活力和传染性。病人传染期一般在出疹前后4天内。一旦有人患病,与患者有密切接触的易感者大部分会被感染。

  治疗

  可以避免麻疹严重并发症的发生。需要给予一般性营养支持,使用口服补液治疗脱水。出现眼耳部感染以及肺炎时应使用抗菌素治疗。为麻疹患儿补充适当营养和补液是提高生存率的关键。

  生活在发展中国家的儿童一旦被确诊为麻疹,均应补充两剂维生素a,隔24小时摄入。维生素a有助于预防眼损害和失明。此外,已被证实,补充维生素a可将麻疹造成的死亡人数减少50%。

  疾病与死亡负担

  虽然麻疹目前在很多发达国家已极为罕见,但是它在很多发展中国家仍为常见病。每年有2千多万人感染麻疹。据估算,2006年全球有24.2万人死于麻疹,相当于每天663人或每小时27人死于麻疹。绝大多数(>95%)的麻疹死亡病例发生在人均国民收入低于1000美元、卫生保健设施薄弱的国家。造成儿童麻疹发病率和死亡率居高不下的主要原因是尚未做到向所有婴儿至少接种一剂麻疹疫苗。在已基本灭除麻疹的国家,国外病例流入持续成为重要传染源。

  图表: 按世界卫生组织区域分布的2006年麻疹死亡人数估算与变化范围*

  

  非洲

  36 000

  [26 000 - 49 000]

  美洲

  < 1 000*

  [-]

  东地中海

  23 000

  [16 000 - 34 000]

  欧洲

  < 1 000*

  [-]

  东南亚

  178 000

  [128 000 - 234 000]

  西太平洋

  5 000

  [3000 - 7 000]

  总计

  242 000

  [173 000 - 325 000]

  *在发病率低的情况下,模拟计算结果不甚精确,故观测死亡人数表达为 <1000

  预防措施:安全且具成本效益的疫苗

  疫苗接种可以有效地避免疾病带来的痛苦、并发症和死亡。麻疹疫苗即安全、有效又便宜。每个儿童的接种费用不超过1美元(包括疫苗、注射器材和操作等费用)。这使已问世40余年的麻疹疫苗接种成为预防死亡最具成本效益的公共卫生干预措施之一,麻疹疫苗接种可为花费的资金带来最高的健康回报。从单位成本角度说,与其它卫生干预措施相比,麻疹免疫能拯救更多的生命。通过联合国儿童基金会购买麻疹疫苗套剂(疫苗和安全注射器材),每剂价格约为0.33美元。

  在把风疹和/或腮腺炎视为公共卫生事业重要问题的许多国家中,麻疹疫苗通常与风疹和/或腮腺炎疫苗结合成为一种麻疹–风疹二联(mr)或麻疹–腮腺炎–风疹三联(mmr)减毒(弱化)活疫苗。通过联合国儿童基金会购买麻疹–风疹二联疫苗套剂,价格约为0.65美元。根据生产厂家的不同,麻疹–腮腺炎–风疹三联疫苗套剂价格在1.04至1.5 美元之间。麻疹疫苗的单一或联合疫苗形式对其免疫效果无任何影响。

  麻疹疫苗接种率有明显的地区性差异。据世界卫生组织和联合国儿童基金会估计,全球常规麻疹接种率从2000年的72%首次上升到2006年的80%。

  全球降低麻疹死亡率目标

  2005年5月召开的第58届世界卫生大会一致通过了世界卫生组织和联合国儿童基金会的《全球免疫远景与战略》(givs)1 决议。该决议要求各国作出努力,目标是到2010年将全球麻疹死亡人数在2000年估算水平上减少90%。联合国《千年宣言》也确定了一项保护儿童生命的目标,即到2015年,将5岁以下儿童的死亡率在1990年水平上降低三分之二,而常规麻疹疫苗接种率将作为实现该目标的一项具体指标。

  世界卫生组织/联合国儿童基金会有关持续降低麻疹死亡率的综合战略

  世界卫生组织和联合国儿童基金会为持续降低麻疹死亡人数制定了一项综合战略,于2003年经世界卫生大会正式认可。其四个主要组成部分如下:

  ●加强常规免疫工作。作为持续降低麻疹死亡率战略的基础,9月龄幼儿应按常规免疫途径接种首剂麻疹疫苗。各地区每年通过常规免疫途径达到的儿童接种率应不低于90%。

  ●为所有9个月至15岁儿童提供麻疹免疫“第二次机会”。目的在于查漏补种,向没有得到此前麻疹疫苗接种的儿童以及虽然接种了疫苗但没有产生免疫力的儿童再次接种(约占9月龄获得疫苗接种儿童的15%)。

  许多年龄稍大的儿童由于没有得到麻疹疫苗,也没有患过麻疹,因而不具备抵抗麻疹的免疫力。这样,第二次接种可减少易感儿童数量,避免感染危险。第二次接种或是通过常规免疫途径(如果可达到并维持高接种率),或是通过周期性补充免疫活动。后者适用于大量群体(例如整个国家性的或大区域性)的补充免疫,目标是无论以往接种史如何,要使所有儿童得到免疫接种。

  ●监测。已经制定了麻疹规范监测指南并进行了实施。其中包括采集疑似病例血清,并送至获得资格认证的实验室进行检验。及时识别和分析麻疹疫情暴发情况,可为有关防控方案产生的效果提供重要信息,从而确保做好疫情的应急处置工作。

  ●加强麻疹病例的临床治疗。这涉及维生素a的补充和并发症的合理治疗,必要时应使用抗菌素。

  重点国家

  在世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制订的《2006-2010年降低麻疹死亡率全球计划》2中,47个国家被定为重点目标国家。这些国家占到了全球麻疹死亡人数95%以上。这些国家是:

  ●非洲区域:安哥拉、贝宁、布基纳法索、布隆迪、喀麦隆、中非共和国、乍得、刚果、科特迪瓦、刚果民主共和国、厄立特里亚、赤道几内亚、埃塞俄比亚、加蓬、加纳、几内亚、几内亚比绍、肯尼亚、利比里亚、马达加斯加、马里、莫桑比克、尼日尔、尼日利亚、卢旺达、塞内加尔、塞拉利昂、坦桑尼亚联合共和国、多哥、乌干达和赞比亚;

  ●东地中海区域:阿富汗、吉布提、巴基斯坦、索马里、苏丹和也门;

  ●东南亚区域:孟加拉国、印度、印度尼西亚、缅甸、尼泊尔和东帝汶;

  ●西太平洋区域:柬埔寨、老挝人民民主共和国、巴布亚新几内亚和越南。

  麻疹倡议

  在降低麻疹死亡率的工作中,除了受麻疹威胁国家本身的努力外,麻疹倡议伙伴关系在其中起了极其关键的作用。该行动于2001年发起,由美国红十字会、联合国基金会、美国卫生与公众服务部疾病控制预防中心、世界卫生组织和联合国儿童基金会共同推出,并且有明确分工。世界卫生组织和联合国儿童基金会在制定战略、形成共识和规划监测方面发挥主导作用,世界卫生组织为管理、协调和跟踪全球麻疹控制活动提供技术指导和战略规划,并确保世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制订战略内容的技术可行和成功实施。联合国儿童基金会负责疫苗及注射器材的采购和发放,并协助进行宣传和社区动员。

  麻疹倡议将全球疫苗与免疫联盟以及最近国际免疫融资机构提供的更多资源,用于扩大对世界卫生组织东地中海区域、东南亚区域和西太平洋区域受麻疹影响国家的支持,并继续进行行之有效的儿童健康运动。在这些活动中,卫生工作者不仅提供麻疹疫苗,而且提供脊髓灰质炎疫苗、经杀虫剂处理的预防疟疾蚊帐、维生素a和驱虫药片等。

  麻疹倡议的其它主要伙伴是:加拿大国际开发署、耶稣基督后期圣徒教会、日本国际协力事业团、比尔和梅林达?盖茨基金会、沃达丰集团基金会、izumi基金会、红十字会与红新月会国际联合会以及美国bd公司。

  面临的挑战

  要实现2010年将麻疹死亡率在2000年水平上降低90%的目标,必须应对以下诸项挑战:

  ●在印度和巴基斯坦等麻疹死亡率高、人口众多的国家,实施降低麻疹死亡率的活动势在必行;

  ●为保持在47个重点国家特别是非洲国家中取得的进展,应努力使90%以上的婴儿在满1周岁之前获得麻疹疫苗接种;

  ●在重点国家中,必须坚持每隔2-4年开展一次后续疫苗接种运动,使在此前接种活动后出生的儿童获得免疫。这一活动需持续到常规免疫接种体系能够覆盖所有儿童时为止;

  ●在所有重点国家中,应推广能够开展疑似麻疹疫情实验室确认的现场监测方式,以便有效地开展监测活动。