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WHO呼吁：关注第二大传染性疾病——结核病

来源：新浪健康时间：2007-03-23 阅读数：31957 编辑：xk

　　（结核作为一种肺部传染病，是全球范围内的致死性仅次于HIV/AIDS。这种经空气传播的疾病据信在上个世纪60年代已被消灭，而现在每年造成大约200万人死亡。图为WHO总部亮起“Stop TB”（控制结核）

　　在世界防治结核病日到来之际(3月24日)， who呼吁关注第二大传染性疾病——结核病。结核作为一种肺部传染病，是全球范围内的致死性仅次于hiv/aids。这种经空气传播的疾病据信在上个世纪60年代已被消灭，而现在每年造成大约200万人死亡。根据who报告，结核病的新发病例以每秒1人次的速度增加。

　　同时，耐药结核菌株的迅速出现引起全球健康专业人员和机构越来越多的关注。其中耐药性极强的结核病(xdr-tb)最为重要。它的肆虐在撒哈拉以南非洲逐渐消减了与hiv/aids斗争已取得的进步。who、bill gates(比尔?盖茨)基金和欧盟都启动了解决这个问题的工作。并非贫困的国家是tb的唯一受害者。举例来说，伦敦被称为“欧洲的结核病首都”，在欧洲和北美洲多数大城市都存在结核病发病的急剧增加。但是，非洲和亚洲的问题更严重，因为这些地区hiv/aids有更高的流行率和卫生保健能力的下降，尤其是抗结核药的短缺使结核病人难以保证完成18个月的疗程。这也就造成耐药菌株的出现。

　　其他组织也启动了与结核病作战的运作。在美国，慈善家和政治活动家george soros作为开放社会研究所的主席宣布本周与健康基金、布赖海姆女子医院、results教育基金建立合作伙伴关系。他们已经建立一项基金用于开发治疗发展中国家hiv/aids和耐药的结核病人的新方法。这个联合组织号召经济较富裕的国家政府对卫生保健系统不足的国家预防全球流行病方面加大支持力度。他们说对结核病的基础控制是关键所在。

　　许多卫生专家说制止双重传染病的方法是在两个领域同时作战，即加强结核病基础控制和开发针对耐药菌株的新治疗方案。据信已经出现一种新的有潜力的治疗方法。本月上旬英国科学家宣布，一种用于控制常规真菌感染的药物可能对治疗耐药结核起关键作用。曼彻斯特大学的生物学家揭示一种存在于许多抗真菌药的活性成分氮杂茂的混合物能杀灭结核杆菌，可能对最近出现的耐药结核菌株治疗有效。曼彻斯特大学生命科学院的首席科学家andrew munro教授说，结核病死灰复燃，感染人数达到了全球人口的1/3。munro教授对结核病复发和耐药菌株的解释为“结核杆菌躲过了人体免疫系统的第一次攻击后潜伏下来并通常潜伏在肺内，等待当机体出现虚弱征象如继发性感染时卷土重来，近20年结核病的死灰复燃与aids传染病密切相关，aids病摧毁人的免疫系统，使结核菌在机体重新肆虐起来。”munro教授谈到，对印度或非洲等地结核病人群给予抗生素药物常常不足以彻底杀灭病菌，这就是耐药菌株产生的原因，该地区也就成为这些“超级菌株”孽生地。

　　曼彻斯特大学的科学家研究结核杆菌dna时发现其含有大量称为p450的酶类，这种酶在细菌等微生物中是不常见的。他们还发现现有的存在于抗真菌治疗药物中的氮杂茂已经具有针对p450酶类的靶点，比如用于白色念珠菌(鹅口疮的病原体)治疗时。他们的发现认为氮杂茂通过拮抗对维持细胞结构其关键作用的p450酶类，也能有效杀灭结核菌。氮杂茂可与结核菌内的一些p450酶类紧密结合使其失活。这项研究发表在《生物化学杂志》上。

　　同时who已经宣布，到2015年为止，每年将需要6.5亿美元用于治疗超过150万的耐药结核病患者。who抵制结核病部门的paul博士上个月底在洛杉矶宣布了出席第14届逆转录病毒和机会性感染(rcoi)研讨会开幕的代表人数，他将耐药结核病称为“一种在发展中国家最紧迫的事件”。

　　xdr-tb是指那些耐药性非常高的结核病，根据who的说法是指mdr-tb(多药耐药和对某种二线抗结核药耐药的结核病)。xdr-tb尤其是指那些对氟喹诺酮类产生耐药并对至少一种可注射药物如卡那霉素、丁胺卡那霉素和卷曲霉素产生耐药。

　　xdr-tb难题最早由美国疾病控制中心和世界卫生组织在2006年3月提出。分离出的18 000株结核杆菌中显示有20%为mdr-tb。这些结核菌经检测对二线类抗结核药耐药。mdr-tb中的10%对二线抗结核药中的三种或6种耐药。

　　nunn博士说，发展中国家需要更多尤其是实验室方面的先进设备用于抵抗xdr-tb。比如他们急需建立能进行药物敏感性检测的实验室，特别是进行二线类药物的药敏检测，这是在技术上迫切需要解决的。仅南非一个国家拥有的药敏检测实验室比其余全部撒哈拉以南非洲国家加起来的还要多。

　　根据“健康伙伴”的创建人之一paul farmer博士和哈佛大学、波士顿布赖海姆女子医院的资料，xdr-tb的增长折射出全球范围内预防与控制结核病方面是不成功的。paul farmer博士认为，结核病可以通过简单便宜的药物治疗疗程治愈，但我们处理得并不好，致使结核病发展为耐药。

　　who指出，发展中国家预防xdr-tb菌株的最佳途径是加强结核病基础控制工作。在2007年，估计需要50亿美元用于治疗全世界超过900万的新增结核病患者。