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综述:警惕极端耐药结核菌(XDR-TB)蔓延

来源:综合   时间:2006-10-08   阅读数:14395   编辑:xk
  (极端耐药性结核病的出现,主要是由于对结核病治疗不当引起的,常见问题包括处方不当、药物质量低劣、药品供应无保障、病人不坚持服药,等等。世界各地都已经发现极端耐药结核菌导致的病例。WHO警告说,这些菌种导)

  who10月5日发出警告说,一种以目前水平无法治愈的新型结核病正在全球广泛传播,它对大部分结核病治疗药物具有耐药性,被称为极度耐药结核(extreme drug resistant tb,xdr tb)。发病地区包括美国、西欧、和非洲。who警告说,这些菌种导致的结核病目前无药可治,对公共卫生构成了一大威胁,各国必须采取措施,大力防止这种致命传染病的扩散。

  who和美国cdc在进行了一项联合调查后,于2006年3月首次报告了极度耐药结核菌的存在,即“极度耐药结核病”这一名称首次使用。数据表明世界各地都已经发现极度耐药结核菌导致的病例,情况最严重的是独联体国家和亚洲。目前医学界对此种结核病尚无应对方法。为了商讨对策,who在206年9月7-8日在南非约翰内斯堡召开了一个专家会议。

  who结核病防治部的包罗·纽恩博士说,这种状况应归咎于没有能正确执行相关的治疗策略。who正认真对待全世界范围内都出现这种极度多药耐药性病例的状况。who指出,“极度耐药结核病”的出现,主要是由于对结核病治疗不当引起的,常见问题包括处方不当、药物质量低劣、药品供应无保障、病人不坚持服药,等等。

  多重耐药性结核病是至少对两种主要的首选药物具有耐药性的结核病。保罗·纳恩说,全球有900万结核病患者,大约有42.5万多重耐药性结核病病例,发病地区主要集中于前苏联、中国和印度。治疗这种结核病需要使用次选药物,这些药物毒性较大,见效慢,而且价格高昂。研究人员称,现在甚至出现了一种更为致命的极度耐药结核病菌。42.5万多重耐药性结核病病例中,估计18万属于极度耐药结核患者。

  “极度耐药性结核病”比“多重耐药性结核病”(multidrug resistant tb,简称mdr-tb),更具抗药性。极度耐药性结核病指的是那些不仅对一线药物产生耐药性,而且对二线三线药物也会产生耐药性的结核病类型。保罗·纽恩称,这就使得对该种结核病很难获得治愈。2004年11月至2005年11月期间,美国cdc和who对1.8万结核病病例进行的一项调查发现,其中20%的病例为多重耐药性病例,此外,2%为极度耐药性病例。

  研究人员通过对一些国家的病例进行进一步详细分析后发现,这些国家的结核病发病率处于更高水平。在美国,所有多重耐药结核病病例中,4%的病例达到了极度耐药性结核病标准,在韩国,这个数字高达15%。纽恩说,在拉脱维亚和波罗的海其他地区以及前苏联,在所有多重耐药性结核病病例中,19%为极度耐药性结核病例。纽恩说,极度结核病目前有数种类型,他补充说,现在还不清楚它是如何传播或是否只局限于一些隔离地区。

  他警告说,hiv呈阳性的病人尤其会容易感染上极度耐药结核病,极度耐药结核菌的传播可能会使非洲的艾滋病治疗计划受到影响。艾滋病患者很容易受到极度耐药结核菌感染,并因此死亡。最近在多伦多举行的国际救治大会上的公布的一项研究值得注意。科学家对南非夸祖鲁-纳塔尔地区544名结核病患者进行了研究,发现其中221人是多重耐药结核病患者,这其中又有53人是极度耐药结核病患者。在这53人中,有52人在平均25天的时间内死亡。研究人员这53名病人中的44人接受了检测,他们发现这些人的hiv 病毒均呈阳性。纽恩说,由于hiv 病毒的流行,极度性结核病或许对包括非洲在内发展中国家的造成更大的影响。

  纽恩博士说:这是一个非常让人担心的问题,尤其是结核病和hiv 搅混在一起时,问题变的异常复杂。我们需要确保我们的基本防治工作能够到位,在病人接受治疗过程中对他们的服用的药物进行监督,防止病菌出现耐药性,如果我们能将这些工作做好,即使是在hiv病毒的环境下,耐药性病例也将会明显下降。

  他补充说,至为重要的是应该研发出新型药物,现在研究人员正在从事这项工作,其中包括结核病疫苗的研究。南非举行的这次国际大会将商讨最近的有关结核病的发现情况,以及如何控制结核病不断增长。极度性结核病是一种极为严重的疾病,我们有可能正在向一种我们没有工具和武器抵御的疾病靠近。这对容易感染这种疾病的南非人意味着他们随时有可能收到一纸死刑判决书。

  媒体10月6日报道,极度耐药结核菌菌株在世界各个地区都有发现,目前的结核病治疗药物对它几乎不起作用。who呼吁加强预防措施,遏制这种致命菌株的传播。

  近年来,由于处方不当、药品质量低劣或供应不力、患者不坚持服药等原因,结核菌产生耐药性的情况越来越严重。至少能够抵抗两种常用结核病治疗药物利福平和异烟肼的菌株称为多重耐药结核菌,其中至少还能抵抗三种以上二线药物的菌株称为极度耐药结核菌。

  如何防止“极度耐药性结核病”的扩散呢?who说,一是要加强诊断和治疗;二是要加强对普通结核病治疗的管理;三是要加强防治艾滋病计划与防治结核病计划的合作;四是要增加对实验室的投资,使之能够及时化验出极度耐药性结核病菌的出现。

  2006年10月9-10日,who在日内瓦总部举行会议,为抗击无药可治的“极度耐药性结核病”(xdr-tb)寻找紧急对策。

  who说,抗击“极度耐药性结核病”的“全球工作组”(global task force)在这次会议期间将审查来自各国的数据和一些成功遏制这种疾病蔓延的经验,以期找出紧急对策控制这种传染病的蔓延。

  2006年10月17日,who说,刚刚结束的“极度抗药性结核病全球工作组”(xdr-tb)会议证实,“极度抗药性结核病”对公共健康已构成严重威胁。全球特别工作组已证实,“极度抗药性结核病”在同艾滋病结合以后,对人的健康危害更大。全球工作组会议决定,将协调向那些提出技术援助的国家派遣专家组。南非是第一个提出这种请求的国家。

  
(作者:向昆)