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冠状病毒

来源:中国疾控中心官网   时间:2020-01-09   阅读数:9570   编辑:admin


  

  一、 病原学

  (一)概述

  冠状病毒属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属,是一类具有囊膜、基因组为线性单股正链的rna病毒,是自然界广泛存在的一大类病毒。病毒基因组5′端具有甲基化的帽状结构,3′端具有poly(a)尾,基因组全长约27-32kb,是目前已知rna病毒中基因组最大的病毒。冠状病毒仅感染脊椎动物,与人和动物的多种疾病有关,可引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病。

  (二)分类

  根据系统发育树,冠状病毒可分为四个属:α、β、γ、δ,其中β属冠状病毒又可分为四个独立的亚群a、b、c和d群。

  1.可感染人的冠状病毒。迄今为止,除本次在武汉引起病毒性肺炎暴发疫情的新的冠状病毒外,共发现6种可感染人类的冠状病毒(hcov-229e、hcov-oc43、sars-cov、hcov-nl63、hcov-hku1 和mers-cov)。hcov-229e 和hcov-nl63属于α属冠状病毒,hcov-oc43、sars-cov、hcov-hku1 和mers-cov均为β属冠状病毒,其中,hcov-oc43 和hcov-hku1 属于a亚群,sars-cov 属于b亚群,mers-cov属于c亚群。

  2.动物冠状病毒。包括哺乳动物冠状病毒和禽冠状病毒。哺乳动物冠状病毒主要为α、β属冠状病毒,可感染包括猪、犬、猫、鼠、牛、马等多种动物。禽冠状病毒主要来源于γ、δ属冠状病毒,可引起多种禽鸟类如鸡、火鸡、麻雀、鸭、鹅、鸽子等发病。

  (三)理化特性

  人冠状病毒对热较为敏感,病毒在4℃合适维持液中为中等稳定,-60℃可保存数年,但随着温度的升高,病毒的抵抗力下降,如hcov-229e于56℃ 10分钟或者37℃数小时即可使丧失感染性, sars-cov于37℃可存活4天,56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。

  人冠状病毒不耐酸不耐碱,病毒复制的最适宜ph值为7.2。

  人冠状病毒对有机溶剂和消毒剂敏感,75%酒精、乙醚、氯仿、甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸和紫外线均可灭活病毒。

  人冠状病毒中sars-cov于室温24℃条件下在尿液里至少可存活10天,在腹泻病人的痰液和粪便里能存活5天以上,在血液中可存活约15天,在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面均可存活2-3天。

  

  二、临床表现

  常见的人冠状病毒(包括229e、nl63、oc43和hku1型),通常会引起轻度或中度的上呼吸道疾病,如感冒。症状主要包括流鼻涕、头痛、咳嗽、咽喉痛、发热等,有时会引起肺炎或支气管炎等下呼吸道疾病,心肺疾病患者、免疫力低下人群、婴儿和老年人中较为常见。

  mers-cov和sars-cov常引起较为严重症状。mers症状通常包括发热、咳嗽和呼吸急促,甚至发展为肺炎,病死率约为34.4%。sars症状通常包括发热、畏寒和身体疼痛,甚至发展为肺炎,病死率约为9.6%。

  三、流行病学

  人冠状病毒可对人造成普通感冒,严重急性呼吸综合征(sars)和中东呼吸综合征(mers),在流行病学特征上存在一定差异。

  在全球,10%~30%的上呼吸道感染由hcov-229e、hcov-oc43、hcov-nl63和hcov-hku1四类冠状病毒引起,在造成普通感冒的病因中占第二位,仅次于鼻病毒。感染呈现季节性流行,每年春季和冬季为疾病高发期。潜伏期2-5天,人群普遍易感。主要通过人与人接触传播。

  sars由人感染sars-cov引起,首先出现在我国广东省部分地区,之后波及我国24个省、自治区、直辖市和全球其他28个国家和地区。2002年11月至2003年7月全球首次sars流行中,全球共报告临床诊断病例8096例,死亡774例,病死率9.6%。sars的潜伏期通常限于2周之内,一般约2~10天。人群普遍易感。sars病人为最主要的传染源,症状明显的病人传染性较强,潜伏期或治愈的病人不具备传染性。

  mers是一种由mers-cov引起的病毒性呼吸道疾病,于2012年在沙特阿拉伯首次得到确认。自2012年起,mers在全球共波及中东、亚洲、欧洲等27个国家和地区,80%的病例来自沙特阿拉伯,病死率约35%。潜伏期最长为14天,人群普遍易感。单峰骆驼是mers-cov的一大宿主,且为人间病例的主要传染来源,人与人之间传播能力有限。自2004年以来,全球未报告过sars人间病例。

  

  四、实验室检测方法

  已知的6种可感染人类的冠状病毒中,中东呼吸综合征冠状病毒(mers-cov)和严重急性呼吸综合征冠状病毒(sars-cov)所致疾病的严重程度以及社会影响远远超过其它冠状病毒,实验室检测方法相对较为成熟。

  (一)中东呼吸综合征冠状病毒(mers-cov)

  病原学检查主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准"。病毒核酸检测可以用于早期诊断。检测时应及时留取多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织,以及血液和粪便)进行检测,其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。

  1.病毒核酸检测(pcr)。以rt-pcr(最好采用real-time rt-pcr)法检测呼吸道标本中的mers-cov核酸。

  2.病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出mers-cov,但一般在细胞中分离培养较为困难。

  (二)严重急性呼吸综合征冠状病毒(sars-cov)

  1.sars-cov rna检测:sars-cov rna阳性判断标准为pcr检测结果符合下列三项之一者可判断为阳性。

  (1)至少需要两个不同部位的临床标本检测阳性(例如鼻咽分泌物和粪便)。

  (2)收集至少间隔2天的同一种临床标本送检检测阳性(例如2份或多份鼻咽分泌物)。

  (3)在每一个特定检测中对原临床标本使用两种不同的方法,或从原标本新提取rna开始重复pcr检测阳性。

  pcr检测结果的确认:①使用原始标本重复pcr试验;②在第二个实验室检测同一份标本。

  2.sars-cov特异性抗原n蛋白检测:定性检测血清或血浆标本中sars-cov核衣壳(n)抗原,用于sars-cov感染的早期辅助诊断。

  3.sars-cov特异性抗体检测:特异性抗体检测诊断sars标准为符合以下两者之一即可诊断为sars。

  (1)平行检测急性期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转。

  (2)平行检测急性期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体滴度升高≥4倍。

  

  

  

  

(作者:中国疾控中心官网)