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预防乙肝—你了解吗？

来源：云南省疾控中心免疫规划所时间：2014-07-22 阅读数：23077 编辑：cdc

　　我国有7～8亿人曾感染乙肝病毒（hbv），占全国人口的57.6%。而每年因乙肝相关死亡约30万例，占传染病死亡第1位。我国目前有hbv携带者约9600万，女性占40%，孕妇携带乙肝病毒约5～10%，围产期母婴传播是hbv最主要传播途径之一。
　　一、接种乙肝疫苗的重点人群有哪些？
　　原则上无禁忌的每一个人均应接种乙肝疫苗。重点人群至少有两部分，一部分是新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲为乙肝病毒携带者的新生儿。另一部分是成人中的重点人群，包括接触乙肝病人的医护人员，直接接触病人血液、分泌物的人员，乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶、家庭成员或密切接触者，器官移植患者，经常接受输血或血制品者，免疫功能低下者，易发生外伤者，多性伴者，静脉内注射毒品者。
　　二、什么是乙肝母婴阻断？
　　在不采取阻断措施的情况下，乙肝表面抗原（hbsag）阳性孕妇所生婴儿40%-50%半年后hbsag阳性；大三阳孕妇所生婴儿90%半年后hbsag阳性；但是通过联合免疫，可以使90%以上的婴儿避免感染。具体方法是出生后联合免疫接种：在出生后24小时内注射一次免疫球蛋白100iu～200 iu，同时在另一只手臂注射第一针乙肝疫苗；间隔1个月后再注射第二针乙肝疫苗，可选择在另一只手臂再次注释乙肝免疫球蛋白；出生后的第6个月注释第三针乙肝疫苗。
　　三、意外接触乙肝病毒者（例如，伤口被含有乙肝病毒的血液污染，或皮肤被乙肝病毒污染的针头刺伤）如何打乙肝疫苗？
　　应根据不同情况，采取不同的处理措施：（1）对未接种过乙肝疫苗的暴露者，先注射乙肝免疫球蛋白（hbig）200－400iu (12小时内)，越早越好，同时在不同部位接种第一针乙肝疫苗，间隔1和6个月后接种第2、3针乙肝疫苗。如既往曾经检测过乙肝感染指标，出现阳性者，可不必接种。（2）如果既往已接种过乙肝疫苗，但未完成全程免疫的暴露者，应在注射乙肝免疫球蛋白（hbig）后按乙肝疫苗免疫程序完成三针全程免疫。（3）接种过乙肝疫苗，并已产生乙肝表面抗体的暴露者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平≥100miu/ml可不必处理；<100miu/ml者，应加强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白（hbig），剂量为200-400iu，同时在不同部位注射第一针乙肝疫苗，间隔1和6个月后接种第2、3针乙肝疫苗。
　　四、乙肝疫苗的保护时间？
　　目前大量资料显示，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续15年。乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间的逐渐下降。抗体滴度越高，持续时间越长。一般接种疫苗，注射3针后的1～3个月97%的人都可测到乙肝表面抗体（抗-hbs）；1年时仍保持同一水平，以后阳转率逐渐下降，到免疫后第三年时可降到74%左右，抗体滴度也逐渐下降。目前全球不推荐对一般人群进行乙肝疫苗加强免疫。
　　五、孩子出生时按程序全程接种过乙肝疫苗，但3岁时检测乙肝抗体五项全是阴性，这是什么原因？应该怎样处理？
　　3岁时乙肝五项检测全阴表示没有被乙肝病毒感染，但很难判断孩子是属于乙肝疫苗无应答者，还是接种乙肝疫苗后所产生的抗体，随着时间的推移抗体滴度逐渐下降而检测不到，所以还是建议增大疫苗剂量（可用10μg疫苗）或更换疫苗种类，按照免疫程序0、1、6月再接种3剂次乙肝疫苗。
　　六、乙肝患者可以给新生儿哺乳吗?
　　经检测乙肝产妇的乳汁中含有乙肝病毒，因此可认为乳汁同样也可传染乙肝。如果新生儿出生后没有注射乙肝疫苗预防，乳汁就有可能成为感染新生儿的途径，此时最好不要母乳喂养；至于之后能否哺乳，需视母亲血清乙肝病毒标志检查结果而定。
　　1）母亲单项乙肝表面抗原（hbsag）阳性，乙肝e抗原（hbeag）及乙肝病毒脱氧核糖核酸（hbv-dna）均阴性者，可以哺乳。新生儿需按时采取免疫阻断措施包括按时完成乙肝免疫球蛋白注射和0、1、6乙肝疫苗接种。
　　2）母亲不仅乙肝表面抗原（hbsag）阳性，同时伴有乙肝e抗原（hbeag）和/或乙肝病毒脱氧核糖核酸(hbvdna)阳性者，如果要亲自喂奶，在婴儿出生后除按计划接种乙肝疫苗外，应于出生后24小时内加种高效价免疫球蛋白200单位，即刻给予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（hbig）接种预防，新生儿就可建立起较稳固的防线，接受母乳喂养则无大碍。但在母乳喂养的过程中，需要密切观察母亲乳头是否有破溃，婴儿口腔黏膜是否完整。一旦母亲乳头有破溃或婴儿有口腔黏膜破溃，应及时停止母乳喂养，待破溃恢复后再继续喂养，避免经血传播的可能。如果家庭经济状况较好，有人工喂养的条件，为减少担心，也可以不进行母乳喂养。
　　

(作者：云南省疾控中心免疫规划所)